Терапия При Хроническом Гломерулонефрите Кошек Препаратом Фитодок-Нефроспас

Автор: Енгашев С. В. , Леонард Р. А.

Поделитесь:

Сергей Владимирович Енгашев, д.в.н., профессор, генеральный директор НВЦ «Агроветзащита», admin@vetmag.ru

Роман Александрович Леонард, к.в.н., Уральский Центр Ветеринарной Нефрологии и Урологии, romana74@mail.ru

Введение. Заболевания почек у мелких домашних животных широко распространены во всем мире. Особенно подвержены нефропатиям кошки.

Большинство заболеваний почек у кошек, особенно гломерулярного ряда, возникают в молодом возрасте и протекают в хронической форме в течение всей жизни животного. Поэтому постановка корректного нефрологического диагноза должна осуществляется на возможно ранних этапах развития нефропатий, когда медикаментозная и диетотерапии наиболее эффективны.

Следует отметить, что на сегодняшний день в ветеринарной нефрологии постановка окончательного диагноза и назначение комплексного нефропротективного лечения, а также контроль его эффективности достаточно часто возможны только на основании инвазивных методов диагностики (прижизненная пункционная биопсия почки). Связано это, прежде всего, со схожестью изменений в биологических жидкостях (кровь, моча) при нефропатиях имеющих самую различную этиологию и патогенез (различные формы гломерулонефритов, тубулоинтерстициальные нефриты). Ситуацию усугубляет и отсутствие клинических проявлений (либо их не специфичность) у пациентов на неазотемическом этапе почечного континуума.

Животные с нефропатиями, протекающими в бессимптомной форме (доклинический период развития заболевания), диагностированными инвазивными или неинвазивными методами обязательно нуждаются в лечении и диетотерапии. Это позволяет увеличить продолжительность и качество жизни таких пациентов, отсрочить время развития хронической почечной недостаточности.

Среди препаратов, традиционно используемых для лечения ХБП (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы кальциевых каналов (БКК), ингибиторы рецепторов первого типа к АТ II (БРА), селективные β₁-блокаторы, мочегонные средства) важное место занимают и растительные нефропротекторы.

Целью нашего исследования явилось: изучение терапевтической эффективности препарата «Фитодок-нефроспас» при хроническом гломерулонефрите у кошек на доклиническом этапе почечного континуума на основании динамики лабораторных показателей биологических жидкостей (кровь, моча), данных УЗИ и гистоморфологических изменений в почечной паренхиме (путем исследования на уровне световой микроскопии нефробиоптатов, полученных в результате прижизненной нефробиопсии).

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили кошки с хроническим гломерулонефритом на доклиническом этапе почечного континуума, содержащиеся в стационаре Уральского Центра Ветеринарной Нефрологии и Урологии с 31.03.2013г по 30.04.2013г ( время эксперимента составило 30 суток).

Все животные до начала эксперимента и после его окончания подвергались комплексному обследованию, которое включало в себя осмотр и пальпацию органов брюшной полости, общий и биохимический анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы (МВС) и пункционную нефробиопсию.

В исследовании участвовали только кошки без патологических изменений в биохимическом анализе крови, у которых по результатам общего анализа мочи (выраженная протеинурия, лейкоцитурия и цилиндрурия, а также снижение плотности) был выставлен клинический (предварительный) диагноз хронический гломерулонефрит. В последствии клинический диагноз был подтвержден гистоморфологическими исследованиями нефробиоптатов, полученных путем прижизненной нефробиопсии (таким образом, окончательный или гистоморфологический диагноз совпадает с клиническим - хронический гломерулонефрит).

При проведении исследований мы руководствовались следующей схемой:

Биохимические исследования проводили на полуавтоматическом биохимическом анализаторе «BIOCHEM SA», High Technology Inc, США. Ультразвуковую диагностику проводили на ультразвуковом сканере марки «DV-2200V» High Technology Inc, США с использованием микроконвексных датчиков частотой 3,5-8 МГц. Анализы мочи проводили, используя стрип- системы UrineRS H10, а полученные результаты обрабатывали на приборе CL10 High Technology Inc США. Пункционную нефробиопсию проводили по методике Леонарда Р.А. с использованием игл для пункционной биопсии GTA Medical Devices 16 G*20, а полученные гистоморфологические срезы исследовали стандартными методами с использованием бинокулярного микроскопа UNICO, High Technology Inc, США.

После проведения комплексных неинвазивных и инвазивных диагностических исследований животному назначали монотерапию нефропротективным растительным препаратом «Фитодок нефроспас» по схеме: 2,0 мл внутрь 2 раза в день. Не одно животное в результате эксперимента не погибло.

Результаты проведённых исследований

Исследование препарата «Фитодок-нефроспас» проводились на кошка обоих полов содержащихся в стационаре УЦВНУ. Это были кастрированные (стерилизованные) бездомные животные в возрасте приблизительно от 1 до 3 лет с окончательным (гистоморфологическим) диагнозом хронический гломерулонефрит на доклиническом (неазотемическом) этапе почечного континуума. Каждому животному был присвоен порядковый номер от 1 до 15.

По результатам осмотра, пальпации брюшной полости, биохимических исследований крови и УЗИ до и после эксперимента отклонений от нормы у подопытных животных выявлено не было.

Результаты проведенных исследований суммированы в таблицах 1-3.

Таблица 1. Биохимические показатели крови опытной группы животных до лечения препаратом «Фитодок-нефроспас»

№ животного	Биохимические показатели крови
№ животного	Билирубин, мкмоль/л	Общий белок, г/л	Альбумин, г/л	Мочевина, ммоль/л	Креатинин, мкмоль/л	АЛТ, ед/л	АСТ, ед/л	Глюкоза, ммоль/л
нормы	1,7-3,4	57,0-79,0	23,0-34,0	6,4-12,0	65,0-140,2	30,2-70,0	12,0-56,0	3,2-6,7
1	3,1	59,0	22,7	6,5	79,8	55,0	35,1	3,3
2	2,9	68,1	30,1	9,0	130,1	60,1	39,9	3,8
3	3,5	77,3	33,4	11,1	120,8	60,1	25,9	3,5
4	2,8	71,1	34,1	10,8	115,1	39,9	22,1	3,3
5	3,4	77,5	31,1	9,8	135,9	55,4	28,0	3,9
6	2,9	50,9	30,9	7,9	122,4	50,1	49,8	3,0
7	2,2	55,8	31,4	11,0	130,2	70,0	50,3	3,8
8	2,8	77,1	35,5	9,3	117,0	39,8	19,0	3,2
9	2,3	73,7	33,2	7,7	105,5	44,0	26,1	4,0
10	3,1	80,0	29,4	5,4	69,7	49,0	31,2	3,9
11	4,1	78,7	28,7	11,3	135,1	60,1	49,3	4,1
12	2,9	80,1	23,9	5,9	79,8	45,8	32,0	4,5
13	2,7	59,9	22,9	9,8	122,8	44,0	35,0	5,1
14	1,9	62,3	36,5	8,4	110,5	65,2	18,9	3,2
15	2,3	61,9	25,5	7,7	112,0	60,0	49,8	3,2

Таблица 2. Биохимические показатели крови опытной группы животных после лечения препаратом «Фитодок-нефроспас»

№ животного	Биохимические показатели крови
№ животного	Билирубин, мкмоль/л	Общий белок, г/л	Альбумин, г/л	Мочевина, ммоль/л	Креатинин, ммоль/л	АЛТ, ед/л	АСТ, ед/л	Глюкоза, ммоль/л
нормы	1,7-3,4	57,0-79,0	23,0-34,0	6,4-12,0	65,0-140,2	30,2-70,0	12,0-56,0	3,2-6,7
1	4,2	61,2	29,3	5,5	102,3	55,8	18,9	5,2
2	3,7	68,8	28,6	5,9	95,8	62,3	22,6	5,9
3	3,3	69,2	30,2	6,3	79,2	39,2	42,3	5,3
4	1,9	70,1	29,3	7,3	83,6	49,6	20,3	4,9
5	1,8	74,0	31,1	6,9	89,5	52,3	19,3	4,8
6	2,4	69,2	30,9	7,8	87,3	56,3	18,3	4,9
7	2,3	68,2	34,0	6,9	96,3	59,9	19,9	5,0
8	3,1	69,6	33,8	7,9	75,6	59,2	22,0	5,3
9	3,1	74,0	29,3	10,2	78,3	63,3	39,3	5,1
10	2,9	78,1	32,5	9,8	120,3	53,8	29,8	6,2
11	2,2	75,2	32,8	6,8	98,3	58,3	28,4	6,0
12	3,0	71,5	32,5	12,3	102,8	45,6	26,4	5,9
13	2,9	72,6	34,1	9,8	95,6	69,3	29,3	5,6
14	2,7	78,3	26,8	10,3	86,9	53,6	17,3	4,9
15	2,6	72,3	29,6	11,0	124,3	39,5	28,0	4,5

Таблица 3. Результаты общего анализа мочи и микроскопии осадков мочи опытной группы животных до и после лечения препаратом «Фитодок-нефроспас»

№ живо-тного	Время взятия	рН	Плот-ность	Глюкоза мг/дл	Общий белок, г/л	Кетоны, ммоль/л	Нитриты, ммоль/л	Лейкоциты, Cell/uL	Микроскопия осадка
1	До лечения	6,5	1,020	-	1,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-3 в п/з, соли.
1	После лечения	5,5	1,035	-	0,15	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
2	До лечения	7,5	1,015	-	3,0	-	-	500	Эритроциты 0-2 в п/з, лейкоциты 10-12 в п/з, эпителий плоский 2-5 в п/з, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры 2-3 в п/з, соли.
2	После лечения	6,5	1,030	-	1,0	-	-	500	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 1-12 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые, восковидные цилиндры 0-2 в п/з, соли.
3	До лечения	7,0	1,025	-	1,0	-	-	70	Эритроциты 0-2 в п/з, лейкоциты 4-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, соли.
3	После лечения	6,5	1,040	-	0,15	-	-	70	Эритроциты 0-2 в п/з, лейкоциты 4-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-2 в п/з, соли.
4	До лечения	6,0	1,015	-	>3,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 2-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, соли.
4	После лечения	5,5	1,030	-	2,0	-	-	125	Эритроциты 4-6 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 2-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-2 в п/з, соли.
5	До лечения	7,0	1,020	-	>3.0	-	-	500	Эритроциты 4-6 в п/з, лейкоциты 10-12 в п/з, эпителий плоский 2-5 в п/з, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры 0-1 в п/з, соли.
5	После лечения	5,5	1,025	-	1,0	-	-	500	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 10-12 в п/з, эпителий плоский 2-5 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-3 в п/з, соли.
6	До лечения	6,5	1,020	-	3,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 2-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 2-3 в п/з, соли.
6	После лечения	6,0	1,030	-	2,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 2-3 в п/з, соли.
7	До лечения	7,5	1,035	-	0,3	-	-	>500	Эритроциты 1-3 в п/з, лейкоциты 10-12 в п/з, эпителий плоский 0-2 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
7	После лечения	7,0	1,035	-	0,15	-	-	500	Эритроциты 1-3 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 2-3 в п/з, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры 1-3 в п/з, соли.
8	До лечения	7,5	1,015	-	0,15	-	-	70	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 1-3 в п/з, соли.
8	После лечения	6,5	1,020	-	0,15	-	-	70	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
9	До лечения	7,0	1,020	-	2,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры 1-3 в п/з, соли.
9	После лечения	6,0	1,035	-	0,3	-	-	125	Эритроциты 0-2 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
10	До лечения	7,5	1,025	-	>3,0	-	-	250	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
10	После лечения	7,0	1,040	-	3,0	-	-	250	Эритроциты 0-2 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые и цилиндры 0-1 в п/з, соли.
11	До лечения	6,5	1,030	-	2,0	-	-	500	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые, восковидные и зернистые цилиндры 1-3 в п/з, соли.
11	После лечения	6,0	1,035	-	1,0	-	-	500	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
12	До лечения	7,0	1,025	-	2,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые, зернистые и восковидные цилиндры 0-1 в п/з, соли.
12	После лечения	7,5	1,030	-	0,3	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 0-1 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
13	До лечения	7,5	1,030	-	1,0	-	-	500	Эритроциты 1-3 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 0-1 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
13	После лечения	6,0	1,035	-	0,3	-	-	500	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 8-10 в п/з, эпителий плоский 0-1 в п/з, гиалиновые, восковидные цилиндры 1-3 в п/з, соли.
14	До лечения	7,0	1,025	-	1,0	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 2-4 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
14	После лечения	7,0	1,025	-	0,3	-	-	125	Эритроциты 1-3 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 0-1 в п/з, гиалиновые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
15	До лечения	6,5	1,025	-	0,3	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 6-8 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры 0-1 в п/з, соли.
15	После лечения	6,0	1,035	-	0,15	-	-	125	Эритроциты 2-4 в п/з, лейкоциты 4-6 в п/з, эпителий плоский 1-3 в п/з, гиалиновые и зернистые цилиндры 0-1 в п/з, соли.

При исследовании нефробиоптатов, полученных после лечения животных препаратом «Фитодок-нефроспас» отмечалось снижение:

- степени ишемии микрокапиллярных петель гломерулы (в т.ч. за счет дилатации афферентных и эфферентных артериол);

- выраженности «лапчатости» и дольчатости гломерул (за счет уменьшения гипертрофии клеток мезангиального матрикса и уровня протеинурии);

- выраженности т.н. «воспалительного статуса» клеток тубулярного эпителия, вследствие снижения уровня протеинурии, имеющей на них прямое токсическое влияние.

Вместе с тем уменьшения размеров и оптической плотности (деструкции) «полулуний» сегментарного или циркулярного вида, расположенных под париетальным листком капсулы Боумена (возникающих в результате пролиферации клеток нефротелия и отложения белковых депозитов) не наблюдалось.

Анализируя результаты проведённых исследований, можно констатировать следующее: препарат «Фитодок–нефроспас» не обладает нефротоксичными свойствами и имеет высокую нефропротективную эффективность. В частности его использование в монотерапии позволяет добиться снижения уровня протеинурии, что служит признаком восстановления целостности фильтрационного барьера гломерулы (в первую очередь фенестрированного эндотелия) и снижает уровень цилиндрурии. Он также приводит к повышению плотности мочи, что является признаком увеличения концентрационной способности почек.

Вместе с тем, использование препарата «Фитодок–нефроспас» в монотерапии в течение 30 суток не приводит к снижению уровня лейкоцитурии, исчезновению протеинурии и восстановлению уровня плотности мочи до видовой нормы (> 1040). Также наблюдалось слюнотечение в течение 10-15 минут после дачи препарата у всех животных.

Заключение.

1. Монотерапия препаратом «Фитодок-нефроспас» в контрольной группе животных выявило значимые улучшения по трем ключевым параметрам мониторинга (протеинурия, цилиндрурия и плотность мочи) и привело к регрессу некоторых патологических изменений в почечной паренхиме (ишемия первичной микрокапиллярной сети, дольчатость и лапчатость клубочков, высокий «воспалительный статус» эпителия канальцев), характерных для гистоморфологической картины хронического гломерулонефрита.

2. Видимого ухудшения клинического состояния не у одного животного во время лечения выявлено не было.

3. Применение препарата «Фитодок-нефроспас» в монотерапии хронических гломерулонефритов у кошек способствует снижению гипертрофических процессов в гломерулах, снижает проницаемость фильтрационного барьера для белков плазмы крови, повышает способность почек к концентрации мочи (в т.ч. за счет снижения прямого токсического действия протеинурии на канальцевый эпителий). Таким образом, после проведённых клинических исследований, препарат «Фитодок–нефроспас», показал себя как эффективный и безопасный нефропротективный препарат, который может быть использован в комплексном лечении хронических гломерулонефритов (наиболее частая причина развития ХБП) у кошек.

Поделитесь:

Назад к списку публикаций